Etat
Coma Science Group
Concerne: VERBRUGGEN Patrice, né le 02/11/1984
Etiologie: traumatisme crânien (le 05/07/01)
Diagnostic initial : état de conscience minimale
EEG (12/06/2007) : dysrythmie de type delta (ralentissement au niveau de l’hémisphère droit)
RMN cérébrale (//) : contusions cérébrales multiples (?)
Evaluation comportementale (Caroline Schnakers, neuropsychologue)
Le degré de récupération de la prise de conscience de soi-même et de son environnement a été évalué le 29/06/2007 au moyen de la Coma Recovery Scale Revised (CRS-R; Giacino & Kalmar, 2004). Mr Verbruggen a obtenu le score de 21/23 lors de cette évaluation. Durant toute l’évaluation, le patient a gardé les yeux ouverts. On observait une fixation (>2 secs) ainsi qu’une poursuite visuelle. Il localisait les stimulations auditives mais pas nociceptives (flexion en retrait; limitation de la réponse due aux problèmes moteurs). Nous avons observé une réponse consistante à la commande verbale. Mr Verbruggen a été capable de reconnaître des objets mais également de les localiser. Il n’a pu les manipuler (c-à-d prendre en main lui-même) vu ses difficultés motrices. Il a néanmoins été capable d’utiliser, pour la première fois selon les parents, une cuillère (c-à-d porter à la bouche) que nous lui avions mise en main. Il n’a pas pu utiliser d’autres objets. Des verbalisations intelligibles (oui et non) ont été observées mais le patient ne communique pas encore de manière fonctionnelle. Nous avons, de plus, observé des sourires en réponse à des boutades.
Échelle de récupération du coma version revue Française
Date d’examen: 29/06/07
FONCTION AUDITIVE
4 – Mouvement systématique sur demande* X
3 – Mouvement reproductible sur demande*
2 – Localisation de sons X
1 – Réflexe de sursaut au bruit X
0 – Néant
FONCTION VISUELLE
5 – Reconnaissance des objets* X
4 – Localisation des objets : atteinte* X
3 – Poursuite visuelle* X
2 – Fixation* X
1– Réflexe de clignement à la menace X
0 – Néant
FONCTION MOTRICE
6 – Utilisation fonctionnelle des objets+
5 – Réaction motrice automatique* X
4 – Manipulation d’objets* X
3– Localisation des stimulations nociceptives*
2 – Flexion en retrait X
1 – Posture anormale stéréotypée
0 – Néant / Flaccidité
FONCTION OROMOTRICE/VERBALE
3 – Production verbale intelligible* X
2– Production vocale / Mouvements oraux
1 – Réflexes oraux
0 – Néant
COMMUNICATION
2 – Fonctionnelle : exacte+
1– Non fonctionnelle : intentionnelle* X
0 – Néant
ÉVEIL
3 – Attention X
2 – Ouverture des yeux sans stimulation
1 – Ouverture des yeux avec stimulation
0 – Aucun éveil
SCORE TOTAL (sur 23) 21
Indique l’émergence de l’état de conscience minimale +
Indique un état de conscience minimale *
Etude non-quantifiée du métabolisme cérébral énergétique par tomographie à émission de positons (TEP) après injection de fluorodeoxyglucose (FDG) avec correction d’atténuation calculée (ellipse) du 29/06/2007.
Examen de bonne qualité effectué avec sédation. Pas d’artéfacts de mouvements. Une analyse statistique (Statistical Parametric Mapping, SPM2) a comparé la distribution régionale du métabolisme cérébral du patient à une population contrôle (n=40 sujets).
Les régions les plus hypométaboliques sont situées au niveau des aires corticales postérieures droites comprenant le cortex occipital, pariétal inférieur et temporal ainsi que les thalami bilatéralement, le mésencéphale, et le cervelet (annexe 1).
Les structures relativement préservées comprennent le réseau fronto-pariétal associatif sur la convexité et la face médiane – le plus préservé au niveau de l’hémisphère gauche (annexe 2).
Conclusion :
L’examen comportemental témoigne du diagnostic de l’état de conscience minimale. L’examen TEP-FDG montre un pattern métabolique plus compatible avec une émergence de l’état de conscience minimale. Notons que les aires du langage sont métaboliquement intactes – une communication fonctionnelle est donc à espérer.
